Fong, D. S. Strauber, S. F. Aiello, L. P. Beck, R. W. Callanan, D. G. Danis, R. P. Davis, M. D. Feman, S. S. Ferris, F. Friedman, S. M. Garcia, C. A. Glassman, A. R. Han, D. P. Le, D. Kollman, C. Lauer, A. K. Recchia, F. M. Solomon, S. D. (Writing Committee for the Diabetic Retinopathy Clinical Research Network)
Comparison of the modified Early Treatment Diabetic Retinopathy Study and mild macular grid laser photocoagulation strategies for diabetic macular oedema.
Arch Ophthalmol, 2007. 125(4): p. 469-80.

Cette étude prospective randomisée a porté sur 263 patients atteints d'œdème maculaire diabétique (OMD) non traité afin de comparer deux schémas de traitement par laser.
Le schéma de l'ETDRS modifié, qui consiste à traiter les zones œdémateuses par photocoagulation directe des microanévrysmes pour les œdèmes focaux et par un grid pour les œdèmes diffus.
Et le schéma Mild Macular Grid Laser (MMG) qui consiste en un traitement par grid de l'ensemble de la macula par des impacts peu puissants, en respectant la fovéa, quel que soit le type d'OMD. L'efficacité a été mesurée à 12 mois sur l'acuité visuelle (AV) et l'épaisseur maculaire en OCT.
Le schéma de l'ETDRS modifié s'est révélé être le plus efficace dans cette série avec une stabilisation de l'AV et une diminution de l'épaisseur maculaire significativement plus importante à 12 mois de suivi.

Gibran, S.K.K., K. Jungkim, S. Cleary, P. E.
Optical coherence tomographic pattern may predict visual outcome after intravitreal triamcinolone for diabetic macular oedema.
Ophthalmology, 2007. 114(5): p. 890-4.

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 93 patients atteints d'œdème maculaire diabétique traités par une seule injection intra vitréenne de 4 mg de triamcinolone. L'analyse des OCT maculaires préopératoires a permis de différencier 2 groupes : Le groupe 1 comprenant 51 patients dont le profil OCT montrait des couches rétiniennes internes (CRI) hautement réflectives et Le groupe 2 comprenant 42 patients dont le profil OCT montrait une réflectivité basse des CRI. L'acuité visuelle 3 mois après le traitement était améliorée d'au moins deux lignes ETDRS chez 86% des patients du groupe 1 et d'au moins une ligne chez 43% des patients du groupe 2. Les auteurs interprètent ces résultats en suggérant qu’une réflectivité basse en OCT des CRI pourrait refléter une atrophie des CRI et expliquer ainsi un moins bon pronostic visuel.

Lloyd, T.P.-D.S.G.,
Effect of ruboxistaurin in patients with diabetic macular edema: thirty-month results of the randomized PKC-DMES clinical trial.
Arch Ophthalmol, 2007. 125(3): p. 318-24.

Ce groupe d’étude a voulu évaluer l’efficacité et la tolérance de ruboxistaurine (RBX) administrée par voie orale à des diabétiques avec un oedème maculaire. Il s’agit d’une étude multicentrique, randomisée, en double insu, versus placebo. Elle a intéressé 686 patients qui ont reçu un placebo, ou de la RBX per os (4, 16, ou 32 mg/J) pendant 30 mois.
A l’inclusion, les patients avaient un oedème maculaire couvrant plus de 300μ de la fovéa, un grade EDTRS entre 20 et 47A, sans photocoagulation préalable, et une acuité de plus de 75 lettresà l’échelle EDTRS pour l’oeil étudié. Le but de cette étude était d’estimer le risque visuel de l’oedème maculaire, pondéré par la nécessité de procéder à une photocoagulation focale ou en grid. En tenant compte de ce dernier élément, il apparaît que la RBX à la dose de 32 mg peut réduire la baisse d’acuité visuelle finale, et ce de façon statistiquement significative par rapport au placebo. (P = 0,054). La RBX a été bien tolérée dans cette étude.

Lam, D.S., et al.,
A prospective randomised trial of different doses of intravitreal
triamcinolone for diabetic macular oedema.
Br J Ophthalmol, 2007. 91(2): p. 199-203.

Les auteurs ont comparé l’efficacité et la tolérance de doses différentes de triamcinolone intra-vitréenne sur des oedèmes maculaires du diabétique (OMD) au cours d’une étude prospective.
63 yeux de 63 patients, présentant un OMD dont l’épaisseur était supérieure à 250μ, ont été randomisés, et ont reçu une injection intra-vitréenne de 4 mg (n = 23), 6 mg (n = 20) ou 8 mg (n = 20). Ils ont été suivis durant 6 mois, sur leur acuité visuelle, les modifications de l’épaisseur rétinienne, et les auteurs ont comparé les effets secondaires tels que l’hypertonie oculaire, ou l’apparition
de cataracte entre les trois groupes.
Résultats : après injection tous les groupes ont eu une amélioration de l’acuité visuelle et une diminution de l’épaisseur rétinienne. Le contrôle à 6 mois a retrouvé une acuité visuelle moyenne significativement plus haute dans le groupe à 8 mg que dans le groupe à 4 mg (p = 0.047). La diminution de l’épaisseur rétinienne à 6 mois était respectivement de 28.7%, 42.3% et 60.5%, pour les groupes à 4, 6 et 8 mg.
Pour ce qui concerne l’hypertonie oculaire (> 21 mm Hg): 39%, 30% et 55% respectivement pour les groupes à 4, 6, et 8 mg, (p = 0.27). Tous ces patients étaient encore sous traitement anti-glaucomateux à 6 mois. Aucun oeil n’a développé de cataracte en 6 mois.
Les auteurs concluent à une meilleure efficacité du groupe à 8 mg, pour ce qui concerne l’acuité visuelle et l’épaisseur rétinienne, mais ils proposent d’autres études pour évaluer la dose optimale de triamcinolone nécessaire et suffisante dans les OMD.
Ils regrettent en particulier de ne pas avoir fait d’angiographie à la fluorescéine, ce qui leur aurait permis d’évaluer le taux d’ischémie dans la pathologie à l’inclusion.

Sandhu SS, Birch MK, Griffiths PG, Talks SJ.
Short-term effects of focal argon laser treatment in diabetic maculopathy as demonstrated by optical coherence tomography.
Retina, 2007. 27(1): p. 13-20

Les auteurs ont comparé l’OCT maculaire avant traitement focal par laser argon, et une heure, 24 heures et 2 semaines après le laser, chez 46 yeux de patients diabétiques atteints de maculopathie œdémateuse modérée à sévère. Ils ont analysé les variations de l'épaisseur rétinienne dans la zone traitée. L'épaisseur rétinienne a d'abord augmenté (+ 2,6 µ en moyenne à la 1° heure et + 39 µ en moyenne à la 24° heure) par rapport aux valeurs de base avant traitement. Les mesures prises à 2 semaines ont enfin montré une diminution moyenne de 14µ par rapport aux valeurs de base. Le traitement focal par laser argon induirait donc une augmentation transitoire de l'épaisseur rétinienne dans la zone traitée, l'effet attendu du traitement (diminution de l'épaisseur rétinienne) n'est observé en OCT qu'au bout de la 2e semaine dans cette étude.